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王正公证治经验

健康知识

王正公(1912～1991年) ， 男 ， 江苏昆山人 ， 著名中医内科专家 。 禀承家学 ， 自幼从父王慰伯学医 ， 1937年来沪开业 ， 以“王氏内科”名扬上海 。
 
· 辛透疏风
1.辛透疏风、清轻泄热治风温
风温虽系感受春令之邪而发 ， 但四季皆有 ， 唯以春冬两季为多 。 风温之治 ， 辛凉解表乃众所周知 ， 但运用得恰到好处 ， 并非所易 。 风温之邪由肺表而入 ， 其出亦以从肺卫外达为顺 ， 且风为阳邪 ， 温易化热 ， 故用宣透之品不宜过于辛散；用清热之剂不可过于凉润 。 偏辛则温易化热 ， 偏凉则邪不得透 。 王氏认为 ， 叶氏之方清解有余 ， 辛透不足 。 王氏治疗风温 ， 赏用前胡 ， 认为前胡入肺经 ， 能解表泄风、清热涤痰 ， 无辛散之弊 。 风温初期透表 ， 每以前胡为君 ， 常于叶氏方中加入前胡、蝉衣、制僵蚕、蒺藜等以宣肺泄风；若恶风头痛、苔白、脉浮等外感证候显著者 ， 则参用栀豉汤加荆芥以透表达邪；甚者不忌麻黄 。 一旦化热 ， 由肺及胃 ， 则以石膏为君 ， 配合前胡等清泄气分之热 。 若邪传气分者 ， 重用石膏；邪重热盛 ， 痰鸣喘息 ， 则以麻杏石甘汤为主方 ， 佐以清热豁痰之品 。 麻黄、石膏两味的剂量 ， 当视表邪与里热之轻重而定 。 其认为：石膏辛甘性寒 ， 既能清温泄热 ， 又能解肌透邪 ， 故用于风温最为适合 。 若邪热内传心包 ， 神昏谵语 ， 则应辨清风温与湿温 。 风温内陷 ， 多夹痰内闭 ， 当以涤痰清热为主；湿温神昏多由湿热蒙蔽清窍 ， 则以开窍为主 。 开窍方中 ， 王氏最赏用万氏牛黄清心丸 ， 因万氏方药简洁 ， 无香窜之品 ， 并用竹沥送服 ， 可奏涤痰开窍之功 。

王正公证治经验

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· 达邪导滞
2.达邪导滞、存阴保液治湿温
湿温虽系外感时令之邪 ， 但必先内蕴湿热 。 其病机特点 ， 一为湿热交蒸 ， 一为邪滞内阻 ， 临床辨证应分析湿热之偏胜 ， 邪滞之深浅 。 其论治 ， 以分化湿热、消导肠滞为要 。 湿不化则温不解 ， 滞不清则邪不撤 。 此外 ， 更应分辨表里传变、邪正盛衰、宿恙兼病等 。 王氏在辨滞、导滞方面 ， 尤有深入的研究 。 在湿温病治疗过程中 ， 又十分重视存阴保液 。 辨滞：王氏认为 ， 察舌验齿对辨滞的意义尤大 。 舌苔黄腻厚浊 ， 口苦气臭 ， 矢气频传 ， 脘腹拒按均为里滞内结之征 。 若舌干唇焦 ， 必有里滞；唇焦齿板互见 ， 则热极滞甚 ， 将次传营而昏厥 。 如药后肠滞逐渐下达 ， 则唇红唇焦逐步消退 ， 而且一般都从上唇开始消失 ， 热势亦随之下降 。 观察大便色泽形态 ， 可知湿热邪滞蕴阻情况以推论病势趋向和转归 。 湿温轻症或暑湿内阻 ， 大便色泽形态一般无变化 ， 或略有燥结 ， 或色泽始终较深者 ， 治以芳香疏化 ， 即能热解病退；湿温较重者 ， 大便多见溏垢粘腻 ， 色泽深褐 ， 邪热越甚则色泽尤深 ， 质更粘腻而胶着肠壁 ， 中间稀薄者排出 ， 状如便泄 ， 实乃湿滞胶结 ， 治拟泻下导滞 。 若便泄纯属稀水 ， 日夜频繁 ， 色褐或火黄者 ， 系协热下利 ， 为逆候；若下利不止 ， 津液内夺 ， 势必导致神昏内陷 ， 须先止其利 ， 以固津液 ， 后导其滞 。
 
导滞：王氏治温湿温邪滞 ， 主张趁早攻导肠滞 ， 使湿热之邪无所凭藉 ， 这样既可削弱病势 ， 又可控制出血趋势 。 早期表邪未达 ， 里滞已结 ， 则用表里双解 ， 一般先用枳实栀子豉汤加槟榔、山楂、神曲；滞甚加大黄、元明粉；若邪已传里 ， 温已化热 ， 证现阳明腑实 ， 则以急下存阴之法；若症已逾旬 ， 粪便粘着肠壁 ， 非攻导之剂所能下之 ， 则用坚肠清热、化滞缓导之法 ， 常用黄连、黄芩、枳实炭、山楂炭、银花、芍药等 ， 旨在使粪便逐渐干燥 ， 分离肠壁 。 药后若见矢气频传 ， 为肠滞逐步下行之兆；若药后仍无大便 ， 可用猪胆汁或蜜煎导灌肠；若所下不多 ， 切勿躁急 ， 可稍增剂量 。 若大便稀泄 ， 色褐如水 ， 次数频多 ， 则必须先止其泄 。 一般先用六一散、赤苓、扁豆衣、白芍炭、方通草等以利小便实大便 ， 甚则参用坚肠清热之剂加炙粟壳以止泄 。 王氏治疗协热下利 ， 每用熟石膏、生甘草两味 ， 其效甚著 。 盖熟石膏能清热敛肠 ， 生甘草能解毒固液 ， 两味协同 ， 具有清热止泄之功 。 此乃固液止泄 ， 以守为攻之法 ， 旨在保津导滞 。 在病势鸱张复杂的情况下 ， 能正确掌握 ， 辨证应用可转危为安 。 其总结导滞经验为：“旬日前可用攻导 ， 旬日后要坚肠清导 。 攻导宜早 ， 迟则多变；消导宜缓 ， 峻则不去 。 ”

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