早期症状： 起病急 ， 有发热、三痛以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状 ， 皮肤黏膜红 ， 眼结膜充血 。 口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑 。
晚期症状： 随着肾功能的逐渐恢复 ， 尿量减至3000ml以下时 ， 即进入恢复期 。 尿量、症状逐渐恢复正常 ， 复原需数月 。
一、临床表现
在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重 ， 而汉城病毒引起者次之 ， 普马拉病毒引起者症状较轻 。
1.临床分期
本病潜伏期4～46天 ， 一般为7～14天 ， 以2周多见 。 典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过 。 非典型和轻型病例可出现越期现象 ， 而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠 。
(1)发热期：
除发热外主要表现有全身中毒症 ， 毛细血管损伤和肾损害征 。
少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始 。 一般体温越高、热程越长 ， 则病情越重 。 轻型患者热退后症状缓解 ， 重症患者热退后病情反而加重 。 多数患者突然起病有畏冷、发热 ， 体温39～40℃之间 ， 以稽留热和弛张热多见 ， 热程多数为3～7天 ， 少数达10天以上 。
主要表现尿蛋白阳性 ， 镜检可发现管型等 。
主要表现为充血、出血和渗出水肿 。
皮肤充血：主要见于颜面、颈、胸等部潮红 ， 重者呈酒醉貌 。 黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部 。
皮肤出血：多见于腋下及胸背部 ， 常呈搔抓样 ， 条索点状瘀点 ， 黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点 ， 眼结膜呈片状出血 。
渗出水肿征：主要表现在球结膜水肿 ， 一般渗出水肿征越重 ， 病情越重 。 轻者眼球转动时球结膜似涟漪 ， 重者球结膜呈水泡样 ， 甚至突出眼裂 。 部分患者出现眼睑和脸部水肿 ， 亦可出现腹水 。
少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿 。 如在病程第4天至第6天 ， 腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑 ， 可能为DIC所致 ， 此是重症表现 。
多数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛 。 少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚 。 头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛” 。 头痛为脑血管扩张充血所致;腰痛为肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关;眼眶痛是眼球周围组织水肿所致 ， 重者可伴有眼压升高和视力模糊 。
部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状 ， 此类患者多数发展为重型 。
多数患者可以出现胃肠中毒症状 ， 此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致 。 腹泻可带黏液和血 ， 易误诊为肠炎或痢疾 。 出现如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆 ， 亦可有腹痛、腹泻 。 腹痛剧烈者 ， 腹部有压痛、反跳痛 ， 易误诊为急腹症而进行手术 。
(2)低血压休克期：
一般发生于第4～6病日 ， 迟者可于第9病日左右出现 。 少数在热退后发生休克 ， 这是与细菌性感染不同之处 。 多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降 。
低血压或休克持续时间 ， 其持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关 ， 短者数小时 ， 长者可达6天以上 ， 一般为1～3天 。
少数顽固性休克患者 ， 由于长期组织血流灌注不良 ， 而出现发绀 ， 并促使DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭的发生 。 此时患者出现呼吸急促 ， 昏迷 ， 抽搐和广泛出血 。
多数患者开始出现血容量不足时 ， 能通过神经体液调节 ， 使皮肤、内脏血管收缩 ， 而维持正常血压 ， 此时由于儿茶酚胺分泌增加 ， 可使心跳增快 。 当血容量继续下降 ， 则出现低血压 ， 甚至休克 。 此时出现脸色苍白 ， 四肢厥冷 ， 脉搏细弱或不能触及 ， 尿量减少等 。 当大脑供血不足时 ， 可出现烦躁、谵妄、神志恍惚 。 轻型患者可不发生低血压或休克 。
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