怀孕到子宫疤痕部位可以继续妊娠吗?
要回答这个问题，请大家先看2个病例：
病例一：
顺德人，39岁，赶上二胎开放的好政策，顺利怀上二胎 。但孕7周到医院检查，B超提示子宫疤痕部位妊娠，活胎 。嘱其住院治疗 。因此时胚胎尚种植于疤痕部位浅肌层，医师拟用吸宫术为其终止妊娠 。可患者因为无阴道流血及腹痛等不适，要求观察，不愿意终止妊娠 。尽管医师已经告知疤痕部位妊娠继续下去的风险 ， 但患者执意继续妊娠，并坚决要求出院 。出院后3周，于孕10周时因下腹疼痛再次到医院复诊，检查发现疤痕处妊娠病灶增大约7x6x6cm，并向子宫外突出，局部肌壁厚度仅0.10mm，仍为活胎，血运非常丰富，病灶穿透子宫出现腹腔内大出血的风险近在咫尺 。医师即刻收入院治疗，因病灶局部肌壁菲?。?且向子宫外突出，已经不能采取简单的吸宫或者宫腔镜手术，只能行局部病灶切除术 。经充分术前准备后，经阴道行局部病灶切除加子宫修补术，住院7天出院 。
病例二
停经50天，外院诊所诊断早孕，要求行人工流产在诊所行吸宫术 。术中发生难以控制的大出血，即刻停止手术，宫腔局部压迫出血减少后急送至本院 。B超检查提示子宫疤痕部位妊娠，在膀胱与子宫之间有约7cm直径大混合性包块，盆腹腔见积液 。考虑为疤痕部位妊娠，人流术中子宫穿孔，腹腔出血，估计出血量约2000ml，局部包块为残留胚胎组织及血块 。输液输血情况下急送手术室，在腹腔镜联合阴式手术下清除病灶局部残留胚胎组织及血块，并行子宫穿孔处修补 。患者平安出院 。
两例患者均为一种特殊的异位妊娠—剖宫产后子宫疤痕部位妊娠，这是一种高度危险的异位妊娠 。如果没有早期诊断，早期发现，没有在妊娠早期采取合适的治疗方法，带来的危害是非常大的 。特别是怀孕到中晚期，常常会导致严重的、凶猛的大出血 ， 部分病人需采用子宫切除术来挽救生命 。所以，一旦发现是剖宫产后子宫疤痕部位妊娠 ， 是必须要终止妊娠的 ， 不能任其发展!
对这种以前罕见，现在常见的疾病我们可以进一步的了解 。
文章插图
什么是剖宫产后子宫疤痕部位妊娠?
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处所引起的病症 。它是剖宫产术后远期并发症之一，属于子宫特殊部位的异位妊娠 。
正常情况下，胚胎大多是在子宫体中上段的前后壁植入后生长发育 。如果胚胎在这些部位以外的其他地方植入生长，比如在子宫角处、在子宫体下段的剖宫产疤痕处、在宫颈部位、在输卵管或者腹腔其他部位都称为异位妊娠 。
剖宫产后子宫疤痕部位妊娠曾经是比较罕见的异位妊娠，但由于前些年的大量剖宫产，使近几年剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的发病率增高，同时由于医生的警觉性及诊断技术的提高 ， 已经变成妇产科常见的、而危害又比较大的疾病了 。
怎样早期发现子宫疤痕部位妊娠?
1. 有剖宫产史
2. 有停经史，或者不规则阴道流血史 。
有上述病史就要及时到医院进行检查，明确是否怀孕?同时按规定进行B超检查，了解胚胎植入的位置 。需要人工流产的孕妇，如果有剖宫产史，一定要告知医师 ， 手术前一定要到比较正规的医院进行B超检查 。
3. B超检查：B超对于诊断子宫疤痕部位妊娠敏感性非常高，可以提供局部病灶的大?。≡钌钊爰〔愕亩嗌?，病灶局部肌层的厚薄 ， 病灶周围血运是否丰富等信息，以利于医师决定病灶的分型及处理方法 。
4. MRI检查：可以进一步明确局部病灶与疤痕处肌壁的关系，但价格昂贵, 不作为首选 。
子宫疤痕部位妊娠的临床分型
目前，对于子宫疤痕部位妊娠的临床类型还没有形成共识，但根据相关资料及临床经验认为以下分型对于决定处理方法有指导意义 。按发现时孕囊与疤痕部位肌壁的关系分为Ⅰ型和Ⅱ型 。
Ⅰ型：胚胎表浅种植在子宫 瘢痕部位，孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长 ， 胚胎可持续生长,个别形成低置或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入的机会，大大增加 。
Ⅱ型，孕卵绒毛深部植入子宫瘢痕部位， 不断向肌层发展 ， 向膀胱及腹腔内方向生长，如果没有及时发现处理 ， 胎盘深入肌层，形成植入胎盘或继续向外 ， 与膀胱长在一起，或出现子宫穿孔，腹腔大出血，危及患者生命 。
子宫疤痕部位妊娠的转归
子宫疤痕部位妊娠多数在早孕期终止。在早孕期因为出现腹痛、阴道流血，B超检查发现，或者拟进行人流术前常规检查发现，及时进行了处理 。
如果子宫疤痕部位妊娠继续妊娠至中晚孕, 将会有很大的概率发生胎盘植入，临床上叫凶险性前置胎盘 ， 成为产科的急重症，导致产后大出血、子宫切除 。
怎样治疗子宫疤痕部位妊娠：
子宫疤痕部位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗 。
保守治疗：只能用于疾病的早期，胚胎还没有植入疤痕部位深肌层或浆膜层的情况，属于Ⅰ型的疤痕部位妊娠 。
1.杀胚药物治疗
2. 介入治疗： X光下用介质堵塞供应胚胎的血管，注入杀胚的药物 ， 使胚胎停止发育，慢慢吸收，或者再加上清宫术及宫腔镜手术 。
手术治疗：
简单手术： 清宫术及宫腔镜手术 ， 只能用于早期Ⅰ型的疤痕部位妊娠 。
病灶切除术：手术途径有经阴道、经腹腔镜、开腹 。
经阴道疤痕妊娠病灶切除术：经阴道手术能充分体现微创手术的优点，与开腹或腹腔镜手术比较有简单、容易操作、创伤小、术后恢复快、效果明确，住院时间短 ， 住院费用低等优点 。
子宫疤痕部位妊娠病灶切除术后多久可以怀孕?
【子宫疤痕妊娠有危险吗？什么是剖宫产后子宫疤痕部位妊娠?】 将疤痕妊娠病灶切除后重新修补子宫，临床上3月后宫腔镜检查或B超检查提示局部伤口已经愈合良好，术后6月伤口处胶原纤维成分与平滑肌组织处于相对稳定状态，胶原纤维肌肉化程度较好 ， 且剖宫产术后子宫疤痕妊娠病灶大多数位于子宫下段，要到妊娠晚期才能承受到胎儿及其附属物对宫壁的压力 。因此，一般至少术后6个月以上才能再次怀孕 。
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