乙肝抗病毒失败应该怎么办

不少乙肝患者都曾经进行过抗病毒治疗 , 例如使用干扰素、拉米夫定等,但是由于个体差异、病毒变异、耐药性产生以及治疗用药不规范等原因,抗病毒治疗没有取得圆满疗效,对于这部分患者应该区别情况,积极应对 。
(1)有的患者曾经使用过普通α干扰素(运德素、安达芬、安福隆、因特芬、等等)治疗无应答 , 首先看看使用干扰素治疗是否规范,是否符合干扰素使用适应证,是否符合完整的疗程,剂量是否合适等,如果治疗非常正规 , 使用普通α干扰素治疗无应答患者,如果再次应用普通α干扰治疗的疗效很低 , 硬性使用意义不大,此时可选择使用长效干扰素(PegIFNα2a)或核苷(酸)类似物治疗 。
(2)联合治疗:乙肝患者如果单用一种抗病毒药物效果不佳 , 可以考虑使用联合和序贯治疗,即干扰素联合胸腺素,先用拉米夫定治疗2个月,再联合使用干扰素治疗等;或在治疗初始阶段每日应用普通α干扰素,强化治疗2~3周后改为隔日或每周3次的治疗 。
(3)不少患者应用核苷(酸)类似物(拉米夫定等)发生耐药突变,病毒指标重新转阳 , 肝功能再次异常,病情出现“反弹”,此时建议加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物,如阿德福韦或恩替卡韦等,并重叠使用1~3个月或根据乙肝病毒DNA检测阴性后撤换拉米夫定;也可使用α干扰素(建议重叠用药1~3个月) 。
(4)不少患者擅自或过早停用核苷(酸)类似物(拉米夫定等)后,病情复发,表现为肝功能和病毒指标返回到治疗前的异常水平,甚至是病情加重,这就需要了解患者在使用拉米夫定时是否已经发生了耐药现象,如果化验检查乙肝病毒变异指标,没有发生变异 , 可再用拉米夫定治疗,或改用其他核苷(酸)类似物(如阿德福韦、恩替卡韦等)治疗 。如无禁忌证 , 亦可用α干扰素治疗 。
(5)乙肝患者在进行抗病毒治疗前需要认真做好治疗前的准备工作 , 例如详细检查肝功、血常规、乙肝病毒指标、B超等,全面评估使用抗病毒治疗的时机和可行性,一定要选准药物,制定好方案,避免草率行事,半途而废 。

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