蒲辅周的故事—精研医理,博览兼收,治学严谨,精益求精( 二 )


 
· 阐发经义
蒲辅周是富有经验的临床医学家,又是懂得唯物辩证法的中医理论家 。 他认为,中医学有独特的理论,《内经》、《伤寒论》等典籍,是中医理论体系以辩证法为内核的结晶,必须认真继承和发展 。 他对《内经》和《伤寒论》有精深的研究,在继承《内经》、《伤寒论》的理论基础上,对其中的一些理论问题作了精辟的阐发,体现了他师古而不泥古的风范 。
 
如对“冬伤于寒,春必病温”和“冬不藏精,春必病温”的经义,摆脱了一般学者从伏气论的观点所作的解释(即冬日受了寒邪,邪气伏藏于体内,到春天发为温病),而是从冬不藏精比类悟出,冬失因藏和冬病伤寒之人,其正气必虚,春天邪气所凑,自然容易感染而得温病,不可能由冬天感受的寒邪,整个冬天伏藏于体内而到春天才发病 。 又如对“阳常有余,阴常不足”的看法,他认为五脏六腑皆有阴阳,何者为阳有余?何者为阴不足?且阴平阳秘,精神乃治,一有偏胜,则必为病,岂可能阳常有余,阴常不足,而人不为病的?所以人体之阳,不是火有余而是水不足,这就是王冰“壮水之主以制阳光,益火之源以消阴翳”的本意 。 但自朱丹溪提出此说后影响医界数百年,直至明代张介宾提出“阳非有余,阴常不足”,才将朱丹溪的影响纠正过来 。 反映了蒲辅周继承前贤学术,博学广思,师古而不泥古的精神 。 对《医林改错》及作者,蒲辅周的评价是:“王清任先生苦心于医药,积有心得,值得学习和尊敬 。 但仅观察数十具不完整的尸体,而确定古人是非,殊属自矜太过,其图证之现代解剖亦有未合……” 。 他对王清任的评价反映了他的一家之言,但也是他学习前人经验并不盲从的一例 。

蒲辅周的故事—精研医理,博览兼收,治学严谨,精益求精

文章插图

对中医治疗大法的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,蒲辅周认为,八法的具体应用应掌握分寸,若当用而不用是为失治,不当用而用是为误治,但也有当用而用之不得其法,结果病情未得改善 。 蒲辅周从《伤寒论》桂枝汤下载“温覆令一时许,遍身??,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”悟出,八法之应用,应达到汗而勿伤,下而勿损,和而勿泛,吐而勿缓,温而勿燥,寒而勿凝,消而勿伐,补而勿滞的境界 。 比如补法,他认为,补法用于虚证,能补不足,促使患者康复 。 但虚有因虚而病,有因病而虚;有渐虚,有顿虚,还有先天、后天之别;又有阴阳、气血、津液之分;五脏又各有虚证,所以要有多种补剂,针对使用 。 漫补达不到效果,补药堆积也难达到效果,甚至导致胸腹胀满,衄血便燥等不良反应,总结出了“气以通为补,血以和为补”的指导原则 。
 
· 精通医理
蒲辅周一生临证近70年,积累了丰富的临床经验 。 对于内科疾病,他认为,内科是临床医学的基础 。 他治内科,在遵崇仲景学说同时,并采撷历代各家学派之长,如刘河间之寒凉,张子和之攻下,李东垣之温阳,朱丹溪之滋阴,融众长于一炉,以补仲景之未备,开后学之法门 。 因此他能集思广益,出奇制胜 。 他平素所治内科病例,大多是应邀会诊,故多疑难杂症,要取得显效殊属不易 。 但由于他医理精通,经验丰富和善于辨证论治,每能得心应手 。


【蒲辅周的故事—精研医理,博览兼收,治学严谨,精益求精】蒲辅周治疗外感热病,尤见独到 。 临床所见外感热病,属中医伤寒、温病范畴 。 自明清温病学说形成,即有了伤寒学派与温病学派之论争 。 对于两者的关系,蒲辅周认为,伤寒学说开温病学说之先河,温病学说补伤寒学说之未备,应当互为充实 。 伤寒与温病是始异(伤寒是寒邪侵犯太阳经,温病是温邪首先犯卫),中同(寒邪入里化热,证属阳明,治以白虎、承气,温病顺传气分,治亦以白虎、承气),终异(伤寒传入三阴,治宜温补,温病入营血,灼伤津液,治宜清润) 。 伤寒治以发汗解表,温病治宜透达取汗,两者均需顾及津液 。 这些心得和认识,使他在温病学术上多所建树,特别在指导治流行性乙型脑炎方面更多贡献 。

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